保険外診療費のご案内
昨今、主要原材料や原油価格の高騰が続いており、原材料費や物流コストなどの負担が以前よりも大きくなっております。
また、人件費も高くなっており、価格の見直しを余儀なくされております。
当院では、これまで、さまざまな対策を講じ価格維持に努めてまいりましたが、現行の価格体系を維持するのが困難な状況となりました。
そこで、誠に不本意ではございますが、2024年4月1日より、自由診療の価格改定を実施させていただきたく存じます。どうぞ、ご理解のほどお願い申し上げます。
保険外診療の治療費（税込）となります。
詳しくはお気軽に当院スタッフまでお声がけください。
※料金はお口の中の状況によって多少前後する場合もございます。
詰め物（インレー）
保険適用の銀歯に比べ、審美的・耐久性に優れ、生体親和性があり、２次的な虫歯の予防効果があります。
| ジルコニア | 77,000円 |
|---|---|
| e-max | 77,000円 |
| ゴールド | 143,000円 |
| セレックインレー | 71,500円 |
＊セレックインレーはほとんどのケースでe-maxを使用しております。治療費は税込み表示させていただいております。
健康保険治療のパラインレーを審美性・耐久性に優れたジルコニアインレーに変更しました。治療期間は10日、治療回数は2回。治療費は77,000円。メタルインレーよりも形成量が増す傾向にあるため、一時的に歯髄症状の発生を認めることがあります。また、ジルコニアインレーがどのぐらいの口腔内で機能するのか（寿命）は、患者さんの口腔衛生管理によって、大きく影響を受けます。管理が不十分だと、寿命が短くなるため、セルフケア（ご自身での歯ブラシ）と、歯科衛生士によるメンテナンスが大変重要となります。
被せ物（クラウン）
保険適用の銀歯に比べ、審美的・耐久性に優れ、生体親和性があり、２次的な虫歯の予防効果があります。
< 前歯 >
| メタルボンド | 143,000円 |
|---|---|
| ジルコニア(レイヤリング） | 154,000円 |
| ジルコニア（フルジルコニア） | 132,000円 |
| e-max | 154,000円 |
| ラミネートべニア | 110,000円 |
< 奥歯 >
| メタルボンド | 143,000円 |
|---|---|
| ジルコニア(フルジルコニア)） | 132,000円 |
| ジルコニア(レイヤリング) | 154,000円 |
| e-max | 154,000円 |
| ゴールド | 176,000円 |
| ハイブリットレジンクラウン（金属使用） | 132,000円 |
| セレッククラウン | 99,000円 |
| ファイバーコア | 16,500円 |
＊セレッククラウンはほとんどのケースでe-maxを使用しております。
インプラント診断・手術計画立案
| CT撮影・診断 | 16,500円 |
|---|---|
| インプラント埋入手術（臼歯） | 242,000円 |
| インプラント埋入手術（前歯） | 264,000円 |
| アバットメント装着術 | 99,000円 |
| インプラント専用仮歯（臼歯） | 27,500円 |
| インプラント専用仮歯（前歯） | 33,000円 |
| 上部構造 | 132,000円 ※場合によって変動がございます。 ＊被せ物（クラウンに準ずる） |
インプラント骨造成・補助装置
| 抜歯時に使用するテルプラグ断 | 8,800円 |
|---|---|
| ソケットプリザベーション（ボナーク使用） | 38,500円 ※場合によって変動がございます。 |
| 手術用ガイド | 40,700円 ※場合によって変動がございます。 ＊インプラント1本増えるごとに +6,600円（税込） |
| 即時暫間補綴装置装着 | 55,000円 ＊即時暫間補綴装置装着症例はインプラント専用仮歯代金は不要となります。 |
| ソケットリフト | 55,000円 ※場合によって変動がございます。 |
| サイナスリフト | 275,000円 |
| サイナスリフト（補填材使用多い場合） | 330,000円 ※場合によって変動がございます。 |
| 骨造成 | 55,000円 ※場合によって変動がございます。 |
| チタンメッシュによる骨造成 | 308,000円 ※場合によって変動がございます。 |
| ブロック骨移植 | 330,000円 ※場合によって変動がございます。 |
インプラント１例（前歯）
| インプラント埋入 | 264,000円 |
|---|---|
| アバットメント装着 | 99,000円 |
| インプラント仮歯 | 33,000円 |
| 上部構造 | 132,000円※場合によって変動あり 合計 528,000円 |
*前歯は骨造成を伴うケースがほどんとですので、
別途骨造成費用が必要となる場合が 多くなります。
インプラント１例（奥歯）
| インプラント埋入 | 242,000円 |
|---|---|
| アバットメント装着 | 99,000円 |
| インプラント仮歯 | 27,500円 |
| 上部構造 | 132,000円※場合によって変動あり 合計 500,500円 |
インプラントメンテナンス（残存歯10歯以下の患者さん）
| １ヶ月毎のスケーリング | 4,400円 |
|---|---|
| 月２回目のスケーリング | 3,300円 |
| ３ヶ月毎のスケーリング | 7,700円 |
| ６ヶ月以上経過する場合 | 9,900円 |
| パノラマ撮影 | 2,750円 |
| 上部構造外してスケーリング | +3,300円 |
| スクリュー交換（１本） | 4,400円 |
*残存歯10歯未満の場合に限る
*残存歯10歯以上の場合は保険適用内
静脈内鎮静法（日帰り）
眠る麻酔を行うことにより、恐怖心の軽減や、嘔吐反射の軽減につながります。
| インプラント治療時 | 82,500円 |
|---|---|
| インプラント治療以外 | 82,500円 |
*処置後はタクシーにてお帰りいただきます。（当院負担）
ホワイトニング
| ホームホワイトニング（上下顎） | 44,000円 |
|---|---|
| ホームホワイトニング（片顎） | 27,500円 |
| ホームホワイトニング（薬液のみ） | 11,000円 |
| ウォーキングブリーチ（１歯） | 11,000円 |
| ポリリン酸ホワイトニング（3回） | 14,300円 |
| ポリリン酸ホワイトニング（2回） | 12,100円 |
＊ポリリン酸ホワイトニングは
雑司ヶ谷デンタルクリニックのみでのご提供となります。
歯周病治療および予防処置
| PMTC | 11,000円 |
|---|---|
| 歯肉移植術・根面被覆術 | 88,000円 |
| 再生療法（エムドゲイン） | 88,000円※場合によって変動あり |
入れ歯
| コバルト床義歯（片顎） | 418,000円 |
|---|---|
| チタン床義歯（片顎） | 550,000円 |
| ゴールド床義歯（片顎） | 605,000円 |
| コーヌス内冠（１歯） | 165,000円 ※場合によって変動あり |
| アタッチメント | 275,000円 ※場合によって変動あり *コーヌスおよびアタッチメント義歯は別途補綴物費用が必要となります。 |
| ノンクラスプ義歯 | 220,000円 ※場合によって変動あり |
メンテナンス
| 残存歯10歯以下のスケーリング (1ヶ月毎) | 3,500円 |
|---|---|
| 残存歯10歯以下のスケーリング (3ヶ月毎) | 5,000円 |
| 残存歯10歯以下のスケーリング(半年以上経過) | 7,000円 |
| 残存歯10歯以下の患者のパノラマ撮影 | 3,000円 |
| 2回目のSC | 2,000円 |
| ユニアバット患者上部構造外してのSC | 上記+2,000円 |
| ユニアバット患者スクリュー交換 | 1本1,500円 |
矯正
| 相談料 | 無料 |
|---|---|
| 検査料 | 20,000円 |
| 診断料 | 30,000円 |
| ブラケット矯正装着料 | 825,000円（ただし難症例は900,000円～） |
| アライナー矯正装着料（症例により判断） | A：660,000円 B：900,000円 C：1,050,000円 |
| ブラケット矯正からアライナー矯正が必要になった場合 | 100,000円（両顎） |
| 小児矯正 | 350,000円（成人矯正へ移行の場合は400,000円追加） |
| 部分矯正（症例により判断） | 100,000円～500,000円 |
| 小児プレオルソなど | 150,000円～ |
| リテーナー（症例により判断） | A：35,000円（片顎） B：25,000円（片顎） C：15,000円（片顎） |
| 調整料 | 1回5,000円（アライナー・ブラケットともに） |
| 管理料 | 1回3,000円（アライナー・ブラケットともに） |
| 矯正抜歯 | 1歯10,000円 |
| インプラント治療前提のエクストルージョン | 130,000円 |
| 矯正用インプラントアンカー | 35,000円 |
| PLAS（口蓋補助装置） | 10,000円 |
お支払いについて
・診断及び調整料・・・一括払いのみ（現金orクレジットor電子マネー）
・矯正装着料・・・一括または分割払い（現金orクレジットor電子マネーorデンタルローン）
※デンタルローンを除く分割払いの注意点※
・お支払い方法を統一させていただきます。（途中変更はご遠慮願います）
・支払い回数は最大6回、かつ装着日から半年以内のお支払いをお願いいたします。
その他
| 文章提供料 | 5,500円 |
|---|---|
| 仮歯（１歯） | 3,300円 |
| 仮歯（1歯）技工士さんが製作 | 3,850円 |
| 未確定補綴物の仮歯調整30分未満 | 4,400円 |
| 未確定補綴物の仮歯調整30分以上 | 6,600円 |
| 未確定補綴物の仮歯調整60分以上 | 16,500円 |
| 矯正抜歯（永久歯１歯） | 11,000円 |
*乳歯抜歯は保険適用内